Registre Carcinome Hépatocellulaire (CHC) chez l’Enfant Registre Carcinome Hépatocellulaire chez l’Enfant Registre Carcinome Hépatocellulaire chez l’Enfant Données Médecin – Site Médecin enregistrant les données * Médecin enregistrant les données Prénom Prénom Nom Nom Affiliation * Site 1Site 2Site 3Site 4Site 5Site 6Site 7Site 8Site 9Site 10 Email * Téléphone * Date du jour Données démographiques du Patient Numéro Patient * Genre * MasculinFéminin Date de Naissance * Âge * Gouvernorat de Résidence * ArianaBéjaBen ArousBizerteGabèsGafsaJendoubaKairouanKasserineKébiliLe KefMahdiaLa ManoubaMédenineMonastirNabeulSfaxSilianaSousseTataouineTozeurTunisZaghouanNouvelle Option Statut Vital * VivantDécédé Cause du Décès Poids (Kg) * Taille (m) * IMC * Date de Diagnostic * Stade lors du Diagnostic * Stade IStade IIStade IIIStade IV Taux AFP alpha-fœtoprotéine (ng/mL): * Le patient a-t-il subi des échographies hépatiques régulières semestrielles aux fins de détection précoce du CHC ? * OuiNonPas connu Présence de Cirrhose ? * CompenséeDécompenséePas de cirrhose du foiePas connu Notez si la cirrhose du foie du patient est causée par des facteurs de risque connus de maladie du foie : * Infection par le virus de l’hépatite B Infection par le virus de l’hépatite B Hémochromatose héréditaire Autre (Préciser) :Autre (Préciser) : Stadification du CHC : Sodium (mmol/L) * Créatinine (µmol/L) * Bilirubine totale (µmol/L) * Albumine (g/L) * INR * Ascites * NoneControllée (Grade 1 or 2 : Ascite légère à modérée)Réfractaire (Grade 3 : Grande ascite avec distension abdominale marquée) Encéphalopathie hépatique (HE) * NoneGrade IGrade IIGrade IIIGrade IV Invasion Portale * OuiNon Nombre de Nodules * 12> 3 Tous les Nodules sont < 3 cm ? * OuiNon Si 1 seul Nodule, est-il < 2 cm ? * OuiNon T_ Tumeur Primaire * TX Cannot assess primaryT0 No evidence of primaryT1a ≤ 2cm +/- vascular invasionT1b >2cm without vascular invasionT2 >2cm with vascular invasion or multiple tumours, none >5cmT3 Multiple tumours, any >5cmT4 Involving major vessels or invading organs N _ Regional Lymph Nodes * NX Regional lymph nodes cannot be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Regional lymph node metastasis M _ Distant Metastasis * M0 No distant metastasisM1 Distant metastasis – This includes metastasis to non-regional lymph nodes, including periaortic Rapporter les valeurs obtenues Child-Pugh Score * Child-Pugh Stage * ABC BCLC Stage * 0 Very earlyA EarlyB IntermediateC AdvancedD Terminal UKELD * Stade * IAIBIIIIIAIIIBIVAIVB Le patient a-t-il subi une embolisation transartérielle du foie pour un CHC ? * OuiNonPas connu Quelle modalité d’embolisation trans-artérielle du foie a été utilisée ? * Sans Chimiothérapie ni RadiothérapieMédicament de chimiothérapie standardBilles à élution médicamenteuse enduites de chimiothérapiechimiothérapieBilles d'élution de médicament radio-opaques chargées de chimiothérapieAvec la radiothérapie locale – dite radiothérapie interne sélectivePas connu Le patient était-il répertorié pour une transplantation ? * OuiNonNon connu Site Tumoral * Une résection hépatique (où une partie du foie est retirée) ou une greffe du foie a-t-elle été pratiquée ? * Résection hépatiqueTransplantation hépatiqueNA Taille de la tumeur (mm) * Confirmation diagnostic * Histologie Cytologie/Hématologie Microscopique Test de laboratoire Visuel Radiographie Clinique Marqueurs tumoraux spécifiques Autre (Préciser) :Autre (Préciser) : Traitement ablatif * Aucun Ablation par radiofréquence Ablation par micro-ondes Autre traitement ablatif (Préciser) :Autre traitement ablatif (Préciser) : Pas connu Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
